Adjupanrix (previously Pandemic influenza vaccine (H5N1) (split virion, inactivated, adjuvanted) GlaxoSmithKline Biologicals) – Fachinformation

Technische Informationen für Fachkreise. Für Patientinnen und Patienten: Beipackzettel von Adjupanrix (previously Pandemic influenza vaccine (H5N1) (split virion, inactivated, adjuvanted) GlaxoSmithKline Biologicals).

Technische Informationen für medizinisches Fachpersonal (Ärzte und Apotheker). Die Fachinformation (SmPC) ist das offizielle, von der EMA zugelassene Dokument. Sie ersetzt nicht den Beipackzettel oder den ärztlichen Rat.

ZUSAMMENFASSUNG DER MERKMALE DES ARZNEIMITTELS

1. BEZEICHNUNG DES ARZNEIMITTELS

Adjupanrix, Suspension und Emulsion zur Herstellung einer Emulsion zur Injektion Pandemischer Influenza-Impfstoff (H5N1) (Spaltvirus, inaktiviert, adjuvantiert)

2. QUALITATIVE UND QUANTITATIVE ZUSAMMENSETZUNG

Nach dem Vermischen enthält 1 Dosis (0,5 ml): Influenza-Spaltvirus, inaktiviert, das ein Antigen* enthält entsprechend: A/VietNam/1194/2004 (H5N1)-ähnlicher Stamm (unter Verwendung von NIBRG-14) 3,75 Mikrogramm** * **

angezüchtet in Hühnereiern Hämagglutinin (HA)

Dieser Impfstoff entspricht der Empfehlung der Weltgesundheitsorganisation (WHO) und dem EUBeschluss im Falle einer Pandemie. AS03 als Adjuvans besteht aus Squalen (10,69 Milligramm), DL-α-Tocopherol (11,86 Milligramm) und Polysorbat 80 (4,86 Milligramm). Nach Vermischen der Suspension (Antigen) und der Emulsion (Adjuvans) liegt der Impfstoff in einem Mehrdosenbehältnis vor. Siehe Abschnitt 6.5 zur Anzahl der Dosen pro Durchstechflasche. Sonstige Bestandteile mit bekannter Wirkung Der Impfstoff enthält 5 Mikrogramm Thiomersal und 5 Milligramm Polysorbat 80 (siehe Abschnitt 4.4). Vollständige Auflistung der sonstigen Bestandteile, siehe Abschnitt 6.1.

3. DARREICHUNGSFORM

Suspension und Emulsion zur Herstellung einer Emulsion zur Injektion. Die Suspension ist eine farblose, leicht opaleszente Flüssigkeit. Die Emulsion ist eine weißliche bis gelbliche, homogene, milchige Flüssigkeit.

4. KLINISCHE ANGABEN

4.1. Anwendungsgebiete

Prophylaxe der Influenza im Falle einer offiziell erklärten pandemischen Situation. Die Anwendung von Adjupanrix sollte gemäß offiziellen Empfehlungen erfolgen.

4.2. Dosierung und Art der Anwendung

Dosierung Erwachsene im Alter von über 18 Jahren 1 Dosis von 0,5 ml an einem vereinbarten Termin.

Für eine maximale Wirksamkeit sollte eine zweite Impfdosis von 0,5 ml im Abstand von mindestens drei Wochen und bis zu 12 Monaten nach der ersten Dosis verabreicht werden. Basierend auf sehr wenigen Daten benötigen Erwachsene im Alter von über 80 Jahren möglicherweise die doppelte Dosis von Adjupanrix an einem vereinbarten Termin und nochmals im Abstand von mindestens drei Wochen, um eine Immunantwort zu erzielen (siehe Abschnitt 5.1). Kinder und Jugendliche Kinder im Alter von 6 bis unter 36 Monaten: 1 Dosis von 0,125 ml (entspricht einem Viertel der Dosis für Erwachsene pro Injektion) an einem vereinbarten Termin. Für eine maximale Wirksamkeit eine zweite Impfdosis von 0,125 ml im Abstand von mindestens drei Wochen nach der ersten Dosis. Kinder und Jugendliche im Alter von 36 Monaten bis unter 18 Jahren: 1 Dosis von 0,25 ml (entspricht der Hälfte der Dosis für Erwachsene pro Injektion) an einem vereinbarten Termin. Für eine maximale Wirksamkeit eine zweite Impfdosis von 0,25 ml im Abstand von mindestens drei Wochen nach der ersten Dosis. Kinder im Alter von unter 6 Monaten: Die Sicherheit und Wirksamkeit von Adjupanrix bei Kindern im Alter von unter 6 Monaten ist nicht erwiesen. Art der Anwendung Adjupanrix ist intramuskulär zu injizieren. Wenn die doppelte Dosis verabreicht wird, sollten die beiden Injektionen in gegenüberliegende Gliedmaßen appliziert werden, vorzugsweise in den M. deltoideus oder in den anterolateralen Bereich des Oberschenkels (je nach Muskelmasse). Hinweise zum Vermischen des Arzneimittels vor der Anwendung, siehe Abschnitt 6.6.

4.3. Gegenanzeigen

Frühere anaphylaktische (lebensbedrohliche) Reaktion auf einen der Bestandteile des Impfstoffes oder auf in Spuren enthaltene Restbestandteile (Eier- und Hühnerprotein, Ovalbumin, Formaldehyd, Gentamicinsulfat und Natriumdeoxycholat). In einer pandemischen Situation kann es auch in solchen Fällen angebracht sein, den Impfstoff anzuwenden, sofern die Voraussetzungen für eine unverzügliche Wiederbelebung gegeben sind. Siehe Abschnitt 4.4.

4.4. Besondere Warnhinweise und Vorsichtsmaßnahmen für die Anwendung

Wie bei allen injizierbaren Impfstoffen sollten für den seltenen Fall einer anaphylaktischen Reaktion nach Verabreichung des Impfstoffes stets angemessene medizinische Behandlungs- und Überwachungsmöglichkeiten sofort verfügbar sein. Rückverfolgbarkeit Um die Rückverfolgbarkeit biologischer Arzneimittel zu verbessern, müssen die Bezeichnung des Arzneimittels und die Chargenbezeichnung des angewendeten Arzneimittels eindeutig dokumentiert werden. Überempfindlichkeit

Bei Personen mit einer bekannten Überempfindlichkeit (andere als anaphylaktische Reaktionen) gegen den Wirkstoff, gegen einen der in Abschnitt 6.1 genannten sonstigen Bestandteile, gegen Thiomersal oder Restbestandteile (Eier- und Hühnerprotein, Ovalbumin, Formaldehyd, Gentamicinsulfat und Natriumdeoxycholat) sollte dieser Impfstoff nur mit Vorsicht angewendet werden. Gleichzeitige Erkrankung Falls es die pandemische Situation zulässt, sollte die Impfung bei Personen, die an einer schweren, mit Fieber einhergehenden Erkrankung oder an einer akuten Infektion leiden, auf einen späteren Zeitpunkt verschoben werden. Thrombozytopenie und Blutgerinnungsstörungen Adjupanrix darf unter keinen Umständen intravasal verabreicht werden. Es gibt keine Daten zur subkutanen Verabreichung von Adjupanrix. Daher muss der Arzt entscheiden, ob die Anwendung des Impfstoffes bei Personen mit Thrombozytopenie oder einer Blutgerinnungsstörung, bei denen eine intramuskuläre Injektion kontraindiziert ist, gerechtfertigt ist und ob der mögliche Nutzen der Impfung das Risiko von Blutungen überwiegt. Schutz Es liegen keine Daten zur Verabreichung von AS03-adjuvantierten Impfstoffen vor oder nach der Verabreichung von anderen Influenza-Impfstoffen zur prä-pandemischen oder pandemischen Anwendung vor. Bei Patienten mit endogener oder iatrogener Immunsuppression kann die Immunantwort unzureichend sein. Es wird möglicherweise nicht bei allen Geimpften eine schützende Immunantwort erzielt (siehe Abschnitt 5.1). Synkope Es kann als psychogene Reaktion auf die Nadelinjektion nach oder sogar vor einer Impfung zu einer Synkope (Ohnmacht) kommen. Diese kann während der Erholungsphase von verschiedenen neurologischen Symptomen wie vorübergehende Sehstörung, Parästhesie und tonisch-klonische Bewegungen der Gliedmaßen begleitet sein. Es ist wichtig, Maßnahmen zu ergreifen, um Verletzungen durch die Ohnmacht zu verhindern. Narkolepsie Epidemiologische Studien in einigen europäischen Staaten bezüglich eines anderen AS03adjuvantierten Impfstoffes (Pandemrix H1N1, hergestellt in derselben Herstellstätte wie Adjupanrix) zeigten ein erhöhtes Risiko für Narkolepsie mit oder ohne Kataplexie bei geimpften Personen im Vergleich zu ungeimpften Personen. Bei Kindern und Jugendlichen (im Alter von bis zu 20 Jahren) zeigten diese Studien 1,4 bis 8 zusätzliche Fälle auf 100 000 geimpfte Personen. Verfügbare epidemiologische Daten bei Erwachsenen im Alter von über 20 Jahren zeigten ungefähr 1 zusätzlichen Fall auf 100 000 geimpfte Personen. Diese Daten deuten darauf hin, dass mit zunehmendem Alter der Geimpften bei der Impfung mit Pandemrix das übermäßige Risiko tendenziell zurückgeht. In klinischen Studien mit Adjupanrix wurde keine Narkolepsie beobachtet. Klinische Studien sind jedoch nicht darauf ausgelegt, sehr seltene unerwünschte Ereignisse mit so niedrigen Inzidenzraten wie Narkolepsie (≈ 1,1/100 000 Personenjahre) zu erkennen. Kinder und Jugendliche

Klinische Daten von Kindern im Alter von unter 6 Jahren, die zwei Dosen eines H5N1-InfluenzaImpfstoffes zur Pandemievorsorge erhalten haben, zeigen nach der Verabreichung der zweiten Dosis einen Anstieg der Häufigkeit von Fieber (≥ 38 °C, axillar gemessen). Daher wird empfohlen, bei kleinen Kindern (im Alter von bis zu etwa 6 Jahren) nach der Impfung die Temperatur zu überprüfen und je nach klinischer Notwendigkeit Maßnahmen zu ergreifen, um das Fieber zu senken (wie z. B. durch Gabe fiebersenkender Medikamente). Sonstige Bestandteile Dieser Impfstoff enthält weniger als 1 mmol Natrium (23 mg) pro Dosis, d. h. er ist nahezu „natriumfrei“. Dieser Impfstoff enthält Kalium, jedoch weniger als 1 mmol (39 mg) Kalium pro Dosis, d. h. er ist nahezu „kaliumfrei“. Dieser Impfstoff enthält 5 Milligramm Polysorbat 80 pro Dosis. Polysorbate können allergische Reaktionen hervorrufen.

4.5. Wechselwirkungen mit anderen Arzneimitteln und sonstige Wechselwirkungen

Es liegen keine Daten zur gleichzeitigen Verabreichung von Adjupanrix mit anderen Impfstoffen vor. Falls die gleichzeitige Verabreichung eines anderen Impfstoffes in Erwägung gezogen wird, sollten die Impfstoffe in verschiedene Gliedmaßen injiziert werden. Es ist zu beachten, dass Nebenwirkungen hierdurch verstärkt werden können. Es wird möglicherweise bei Patienten unter immunsuppressiver Therapie keine ausreichende Immunantwort erzielt. Nach der Impfung gegen Influenza können falsch positive Ergebnisse bei serologischen Untersuchungen mittels ELISA auf Antikörper gegen das humane Immundefizienzvirus-1 (HIV-1), das Hepatitis-C-Virus und insbesondere HTLV-1 erhalten werden. In diesen Fällen ist die WesternBlot-Methode negativ. Diese vorübergehend falsch positiven Ergebnisse könnten auf die IgMProduktion als Antwort auf die Impfung zurückzuführen sein.

4.6. Fertilität, Schwangerschaft und Stillzeit

Schwangerschaft Es sind zurzeit keine Daten zur Anwendung von Adjupanrix in der Schwangerschaft verfügbar. Schwangere Frauen in jedem Schwangerschaftstrimester erhielten einen AS03-haltigen Impfstoff mit Hämagglutinin (HA) eines H1N1-Stammes. Es liegen zurzeit nur begrenzte Informationen zu Schwangerschaftsausgängen von schätzungsweise über 200 000 Frauen vor, die während der Schwangerschaft geimpft wurden. In einer prospektiven klinischen Studie gab es keine Hinweise auf ein erhöhtes Risiko von unerwünschten Schwangerschaftsausgängen bei über 100 Schwangerschaften. Tierexperimentelle Studien mit Adjupanrix zeigen keine Reproduktionstoxizität (siehe Abschnitt 5.3). Daten von schwangeren Frauen, die mit verschiedenen inaktivierten, nicht-adjuvantierten, saisonalen Impfstoffen geimpft wurden, weisen nicht auf Missbildungen oder fötale oder neonatale Toxizität hin. Die Anwendung von Adjupanrix in der Schwangerschaft kann, wenn eine Impfung für notwendig erachtet wird, unter Berücksichtigung der offiziellen Empfehlungen in Betracht gezogen werden. Stillzeit

Adjupanrix kann stillenden Frauen verabreicht werden. Fertilität Es liegen keine Daten zur Fertilität vor.

4.7. Auswirkungen auf die Verkehrstüchtigkeit und die Fähigkeit zum Bedienen von Maschinen

Einige der im Abschnitt 4.8 genannten Nebenwirkungen können die Verkehrstüchtigkeit oder die Fähigkeit zum Bedienen von Maschinen beeinflussen.

4.8. Nebenwirkungen

Zusammenfassung des Nebenwirkungsprofils In klinischen Studien wurden die folgenden Nebenwirkungshäufigkeiten bei ungefähr 5 000 Probanden im Alter von 18 Jahren und älter untersucht, die Formulierungen des H5N1-Impfstoffes vom Stamm A/Vietnam/1194/2004 (H5N1) mit mindestens 3,75 Mikrogramm HA/AS03 erhalten hatten. In zwei klinischen Studien wurden die Nebenwirkungshäufigkeiten bei etwa 824 Kindern im Alter von 3 bis unter 18 Jahren untersucht, die die Hälfte der Erwachsenendosis, 0,25 ml, vom Stamm A/Indonesia/05/2005 (H5N1) mit mindestens 1,9 Mikrogramm HA/AS03 erhielten. In drei klinischen Studien wurden die Nebenwirkungshäufigkeiten bei etwa 437 Kindern im Alter von 6 bis unter 36 Monaten untersucht, die entweder die Hälfte der Erwachsenendosis, 0,25 ml, (n = 400) oder ein Viertel der Erwachsenendosis, 0,125 ml, (n = 37) erhielten. Liste der Nebenwirkungen Die Häufigkeit der berichteten Nebenwirkungen ist wie folgt: Häufigkeiten werden wie folgt angegeben: Sehr häufig ( 1/10) Häufig ( 1/100, < 1/10) Gelegentlich ( 1/1 000, < 1/100) Selten ( 1/10 000, < 1/1 000) Sehr selten (< 1/10 000) Nebenwirkungen, die im Rahmen von klinischen Studien mit dem Impfstoff zur Pandemievorsorge beobachtet wurden, sind nachfolgend aufgelistet (weitere Informationen über Impfstoffe zur Pandemievorsorge siehe Abschnitt 5.1). Innerhalb jeder Häufigkeitsgruppe werden die Nebenwirkungen nach abnehmendem Schweregrad angegeben. Erwachsene Die folgenden Nebenwirkungen pro Dosis wurden berichtet:

Systemorganklasse Erkrankungen des Blutes und des Lymphsystems Psychiatrische Erkrankungen Erkrankungen des Nervensystems Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts Erkrankungen der Haut und des Unterhautgewebes Skelettmuskulatur-, Bindegewebsund Knochenerkrankungen Allgemeine Erkrankungen und Beschwerden am Verabreichungsort

Häufigkeit

4.8. Nebenwirkungen

Häufig

Lymphadenopathie

Gelegentlich Sehr häufig Gelegentlich Gelegentlich

Schlaflosigkeit Kopfschmerzen Schwindel, Schläfrigkeit, Parästhesie Gastrointestinale Beschwerden (wie Übelkeit, Durchfall, Erbrechen, Bauchschmerzen) Ekchymose an der Injektionsstelle, verstärktes Schwitzen Pruritis, Hautausschlag Myalgie, Arthralgie

Häufig Gelegentlich Sehr häufig Sehr häufig

Häufig

Gelegentlich

Schmerzen, Rötung, Schwellung und Verhärtung an der Injektionsstelle, Müdigkeit, Fieber Wärme und Juckreiz an der Injektionsstelle, grippeähnliche Beschwerden, Schüttelfrost Unwohlsein

Kinder und Jugendliche Die folgenden Nebenwirkungen pro Dosis wurden berichtet: Kinder im Alter von 6 bis unter 36 Monaten Die Daten für diese Altersgruppe stammen aus einer Zusammenfassung von Sicherheitsdaten aus 3 Studien (D-Pan-H5N1-013, Q-Pan-H5N1-021 und Q-Pan-H5N1-023). 6 bis < 36 (Monate) Systemorganklasse Stoffwechsel- und Ernährungsstörungen Psychiatrische Erkrankungen Erkrankungen des Nervensystems Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts Erkrankungen der Haut und des Unterhautgewebes Allgemeine Erkrankungen und Beschwerden am Verabreichungsort

Häufigkeit

4.8. Nebenwirkungen

Sehr häufig

Appetitlosigkeit

Sehr häufig Sehr häufig Sehr häufig

Reizbarkeit Schläfrigkeit Gastrointestinale Beschwerden (wie Durchfall und Erbrechen) Hautausschlag/makulöser Hautausschlag Urtikaria Fieber (≥ 38,0 °C) Schmerzen an der Injektionsstelle Rötung an der Injektionsstelle Schwellung an der Injektionsstelle Verhärtung an der Injektionsstelle Schorf an der Injektionsstelle Geschwollenes Gesicht Bluterguss an der Injektionsstelle Ekzem an der Injektionsstelle Knötchen an der Injektionsstelle

Gelegentlich Gelegentlich Sehr häufig1 Sehr häufig Häufig Häufig Gelegentlich Gelegentlich Gelegentlich Gelegentlich Gelegentlich Gelegentlich

Fieber trat in jeder Altersgruppe häufiger nach Dosis 2 im Vergleich zu Dosis 1 auf.

Kinder und Jugendliche im Alter von 36 Monaten bis unter 18 Jahren Die Daten für diese Altersgruppe stammen aus einer Zusammenfassung von Sicherheitsdaten aus 2 Studien (D-Pan-H5N1-032 und Q-Pan-H5N1-021). Häufigkeit Systemorganklasse Stoffwechsel- und Ernährungsstörungen Psychiatrische Erkrankungen Erkrankungen des Nervensystems

Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts Erkrankungen der Haut und des Unterhautgewebes Skelettmuskulatur-, Bindegewebs- und Knochenerkrankungen Allgemeine Erkrankungen und Beschwerden am Verabreichungsort

4.8. Nebenwirkungen

3 bis < 6 (Jahre) Sehr häufig

6 bis < 18 (Jahre) Gelegentlich

Appetitlosigkeit

Sehr häufig

Gelegentlich

Reizbarkeit

Sehr häufig Gelegentlich Gelegentlich Sehr häufig n. b. Gelegentlich n. b. Gelegentlich n. b. Gelegentlich n. b. Gelegentlich Häufig

Gelegentlich n. b. Häufig n. b. Gelegentlich Gelegentlich Sehr häufig n. b. Gelegentlich n. b. Sehr häufig Sehr häufig Häufig1 Häufig Häufig Gelegentlich Sehr häufig Gelegentlich Häufig Gelegentlich n. b. Gelegentlich n. b. Gelegentlich

Schläfrigkeit Kopfschmerzen Hypästhesie Schwindel Synkope Tremor Gastrointestinale Beschwerden (wie Übelkeit, Durchfall, Erbrechen und Bauchschmerzen) Hautausschlag Hyperhidrose Hautgeschwür Myalgie Steifheit der Skelettmuskulatur Arthralgie Schmerzen an der Injektionsstelle Fieber (≥ 38,0 °C) Rötung an der Injektionsstelle Schwellung an der Injektionsstelle Müdigkeit Schüttelfrost Bluterguss an der Injektionsstelle Juckreiz an der Injektionsstelle Schmerzen in der Achselhöhle

Fieber trat in jeder Altersgruppe häufiger nach Dosis 2 im Vergleich zu Dosis 1 auf. n. b. = nicht berichtet

Ähnliche Ergebnisse zur Reaktogenität zeigte eine klinische Studie (D-Pan-H5N1-009), die bei Kindern im Alter von 3 bis 5 Jahren sowie im Alter von 6 bis 9 Jahren durchgeführt wurde, von denen 102 Probanden 2 Dosen von 0,25 ml Adjupanrix erhielten. In dieser Studie trat Fieber häufig auf, ohne dass nach der zweiten Grunddosis ein Anstieg der Inzidenz beobachtet wurde. Darüber hinaus wurden außerdem folgende Nebenwirkungen beobachtet: Ekchymose an der Injektionsstelle, Schüttelfrost und verstärktes Schwitzen. Alle drei Nebenwirkungen traten häufig auf. Anwendungserfahrung nach der Markteinführung Es liegen keine Daten zur Anwendung nach der Markteinführung von Adjupanrix vor. AS03-haltige Impfstoffe mit 3,75 Mikrogramm Hämagglutinin vom Stamm A/California/7/2009 (H1N1)

Während der Anwendung nach der Markteinführung von AS03-haltigen Impfstoffen mit 3,75 Mikrogramm Hämagglutinin vom Stamm A/California/7/2009 (H1N1) wurden folgende Nebenwirkungen berichtet: Erkrankungen des Immunsystems Anaphylaxie, allergische Reaktionen Erkrankungen des Nervensystems Fieberkrämpfe Erkrankungen der Haut und des Unterhautgewebes Angioödem, allgemeine Hautreaktionen, Urtikaria Interpandemische (saisonale), trivalente Impfstoffe Während der Anwendung nach der Markteinführung von interpandemischen (saisonalen), trivalenten Impfstoffen wurden außerdem folgende Nebenwirkungen berichtet: Selten: Neuralgie, vorübergehende Thrombozytopenie. Sehr selten: Vaskulitis mit vorübergehend renaler Beteiligung. Neurologische Erkrankungen wie Enzephalomyelitis, Neuritis und Guillain-Barré-Syndrom Adjupanrix enthält Thiomersal (eine quecksilberhaltige, organische Verbindung) als Konservierungsmittel. Daher können möglicherweise Sensibilisierungsreaktionen auftreten (siehe Abschnitt 4.4). Meldung des Verdachts auf Nebenwirkungen Die Meldung des Verdachts auf Nebenwirkungen nach der Zulassung ist von großer Wichtigkeit. Sie ermöglicht eine kontinuierliche Überwachung des Nutzen-Risiko-Verhältnisses des Arzneimittels. Angehörige von Gesundheitsberufen sind aufgefordert, jeden Verdachtsfall einer Nebenwirkung über das in Anhang V aufgeführte nationale Meldesystem anzuzeigen.

4.9. Überdosierung

Es wurden keine Fälle von Überdosierung berichtet.

5. PHARMAKOLOGISCHE EIGENSCHAFTEN

5.1. Pharmakodynamische Eigenschaften

Pharmakotherapeutische Gruppe: Influenza-Impfstoff, ATC-Code: J07BB02 Pharmakodynamische Wirkungen Dieser Abschnitt beschreibt die klinischen Erfahrungen mit einem Impfstoff zur Pandemievorsorge. Impfstoffe zur Pandemievorsorge enthalten Influenza-Antigene, die sich von denen der gegenwärtig zirkulierenden Influenzaviren unterscheiden. Diese Antigene können als „neuartige“ Antigene betrachtet werden und simulieren eine Situation, in der die Zielpopulation für Impfungen immunologisch naiv ist. Die mit dem Impfstoff zur Pandemievorsorge erhaltenen Daten werden eine Impfstrategie unterstützen, die wahrscheinlich für einen Pandemie-Impfstoff verwendet wird: Die

Daten zur klinischen Immunogenität, Unbedenklichkeit und Reaktogenität, die mit dem Impfstoff zur Pandemievorsorge erhalten wurden, sind für Pandemie-Impfstoffe relevant. Erwachsene Erwachsene im Alter von 18 bis 60 Jahren In klinischen Studien, in denen die Immunogenität des AS03-adjuvantierten Impfstoffes mit 3,75 Mikrogramm Hämagglutinin vom Stamm A/Vietnam/1194/2004 bei Probanden im Alter von 18 bis 60 Jahren untersucht wurde, waren die Anti-Hämagglutinin (Anti-HA)-Antikörperantworten wie folgt: Anti-HA-Antikörper

Seroprotektionsrate1 Serokonversionsrate2 Serokonversionsfaktor3

Immunantwort gegen Stamm A/Vietnam/1194/2004 Impfschema: 0, 21 Tage Impfschema: 0, 6 Monate (D-Pan-H5N1-002) (D-Pan-H5N1-012) 21 Tage 21 Tage 21 Tage 7 Tage 21 Tage nach der nach der nach der nach der nach der 1. Dosis 2. Dosis 1. Dosis 2. Dosis 2. Dosis N = 925 N = 924 N = 55 N = 47 N = 48 44,5 % 94,3 % 38,2 % 89,4 % 89,6 % 42,5 % 93,7 % 38,2 % 89,4 % 89,6 % 4,1 39,8 3,1 38,2 54,2

Seroprotektionsrate: Anteil an Probanden mit einem Hämagglutinationsinhibitions(HI)-Titer ≥ 1:40; Serokonversionsrate: Anteil an Probanden, die entweder vor der Impfung seronegativ waren und nach der Impfung einen schützenden Titer von ≥ 1:40 hatten, oder vor der Impfung seropositiv waren und nach der Impfung einen 4-fachen Anstieg des Titers hatten; Serokonversionsfaktor: Verhältnis der geometrischen Mitteltiter (GMT) vor und nach der Impfung.

Nach zwei Dosen, die im Abstand von 21 Tagen oder 6 Monaten verabreicht wurden, hatten 96,0 % der Probanden einen 4-fachen Anstieg der neutralisierenden Antiköpertiter im Serum. 98 bis 100 % der Geimpften hatten einen Titer von mindestens 1:80. Bei den Probanden der Studie D-Pan-H5N1-002 wurde die Persistenz der Immunantwort nachverfolgt. Die Seroprotektionsraten 6, 12, 24 und 36 Monate nach der ersten Dosis waren wie folgt: Anti-HA-Antikörper

Seroprotektionsrate1

Immunantwort gegen Stamm A/Vietnam/1194/2004 6 Monate nach 12 Monate nach 24 Monate nach 36 Monate nach der ersten Dosis der ersten Dosis der ersten Dosis der ersten Dosis N = 256 N = 559 N = 411 N = 387 40,2 % 23,4 % 16,3 % 16,3 %

Seroprotektionsrate: Anteil an Probanden mit einem Hämagglutinationsinhibitions(HI)-Titer ≥ 1:40.

In einer klinischen Studie (Q-Pan-H5N1-001) mit 140 Probanden im Alter von 18 bis 60 Jahren, in der zwei Dosen eines AS03-adjuvantierten Impfstoffes mit 3,75 Mikrogramm Hämagglutinin vom Stamm A/Indonesia/05/2005 an Tag 0 und 21 verabreicht wurden, waren die Anti-Hämagglutinin (Anti-HA)Antikörperantworten wie folgt:

Anti-HA-Antikörper

Seroprotektionsrate1 Serokonversionsrate2 Serokonversionsfaktor3

Immunantwort gegen Stamm A/Indonesia/05/2005 Tag 21 Tag 42 Tag 180 N = 140 N = 140 N = 138 45,7 % 96,4 % 49,3 % 45,7 % 96,4 % 48,6 % 4,7 95,3 5,2

Ein 4-facher Anstieg der neutralisierenden Antikörpertiter im Serum wurde bei 79,2 % der Geimpften 21 Tage nach Verabreichung der ersten Dosis, bei 95,8 % der Geimpften 21 Tage nach Verabreichung der zweiten Dosis und bei 87,5 % der Geimpften 6 Monate nach Verabreichung der zweiten Dosis beobachtet. In einer zweiten Studie erhielten 49 Probanden im Alter von 18 bis 60 Jahren zwei Dosen eines AS03adjuvantierten Impfstoffes mit 3,75 Mikrogramm Hämagglutinin vom Stamm A/Indonesia/05/2005 an Tag 0 und 21. An Tag 42 betrug die Serokonversionsrate für Anti-Hämagglutinin (Anti-HA)Antikörper 98 %. Die Seroprotektionsrate war 100 % und der Serokonversionsfaktor betrug 88,6. Außerdem hatten alle Probanden neutralisierende Antikörpertiter von mindestens 1:80. Kreuzreaktive Immunantwort, die durch einen AS03-adjuvantierten Impfstoff mit 3,75 Mikrogramm Hämagglutinin vom Stamm A/Vietnam/1194/2004 (H5N1) hervorgerufen wird Nach der Verabreichung des AS03-adjuvantierten Impfstoffes mit 3,75 Mikrogramm Hämagglutinin vom Stamm A/Vietnam/1194/2004, waren die Anti-Hämagglutinin (Anti-HA)-Antikörperantworten gegen A/Indonesia/05/2005 wie folgt: Anti-HA-Antikörper

Seroprotektionsrate*1 Serokonversionsrate2 Serokonversionsfaktor3

Immunantwort gegen Stamm A/Indonesia/5/2005 Impfschema: 0, 21 Tage (D-Pan-H5N1-002) 21 Tage nach der 2. Dosis N = 924 50,2 % 50,2 % 4,9

Impfschema: 0, 6 Monate (D-Pan-H5N1-012) 7 Tage 21 Tage nach der 2. Dosis nach der 2. Dosis N = 47 N = 48 74,5 % 83,3 % 74,5 % 83,3 % 12,9 18,5

* Anti-HA ≥ 1:40 Seroprotektionsrate: Anteil an Probanden mit einem Hämagglutinationsinhibitions(HI)-Titer ≥ 1:40; Serokonversionsrate: Anteil an Probanden, die entweder vor der Impfung seronegativ waren und nach der Impfung einen schützenden Titer von ≥ 1:40 hatten, oder vor der Impfung seropositiv waren und nach der Impfung einen 4-fachen Anstieg des Titers hatten; Serokonversionsfaktor: Verhältnis der geometrischen Mitteltiter (GMT) vor und nach der Impfung.

Ein 4-facher Anstieg der neutralisierenden Antikörpertiter im Serum gegen A/Indonesia/05/2005 wurde bei mehr als 90 % der Geimpften nach zwei Dosen unabhängig vom Impfschema erreicht. Nach zwei Dosen, die im Abstand von 6 Monaten verabreicht wurden, hatten alle Probanden einen Antikörpertiter von mindestens 1:80. Bei den Probanden der Studie D-Pan-H5N1-002 wurde die Persistenz der Anti-HA-Antikörper gegen den Stamm A/Indonesia/5/2005 nachverfolgt. Die Seroprotektionsraten waren 2,2 % in Monat 6, 4,7 % in Monat 12, 2,4 % in Monat 24 und 7,8 % in Monat 36.

In einer anderen Studie (D-Pan-H5N1-007) mit 50 Probanden im Alter von 18 bis 60 Jahren betrugen die Seroprotektionsraten (Anti-HA-Antikörper) 21 Tage nach der zweiten Dosis des AS03adjuvantierten Impfstoffes mit 3,75 Mikrogramm Hämagglutinin vom Stamm A/Vietnam/1194/2004 20 % gegen A/Indonesia/05/2005, 35 % gegen A/Anhui/01/2005 und 60 % gegen A/Turkey/Turkey/1/2005. Kreuzreaktive Immunantwort, die durch einen AS03-adjuvantierten Impfstoff mit 3,75 Mikrogramm Hämagglutinin vom Stamm A/Indonesia/05/2005 (H5N1) hervorgerufen wird Nach zwei Dosen eines AS03-adjuvantierten Impfstoffes mit 3,75 Mikrogramm Hämagglutinin vom Stamm A/Indonesia/05/2005, die an Tag 0 und 21 an 140 Probanden im Alter von 18 bis 60 Jahre verabreicht wurden, waren die Anti-Hämagglutinin (Anti-HA)-Antikörperantworten gegen A/Vietnam/1194/2004 wie folgt: Anti-HA-Antikörper

Seroprotektionsrate1 Serokonversionsrate2 Serokonversionsfaktor3

Immunantwort gegen Stamm A/Vietnam/1194/2004 Tag 21 Tag 42 N = 140 N = 140 15 % 59,3 % 12,1 % 56,4 % 1,7 6,1

An Tag 180 betrug die Seroprotektionsrate 13 %. Ein 4-facher Anstieg der neutralisierenden Antikörpertiter im Serum gegen A/Vietnam wurde bei 49 % der Geimpften 21 Tage nach Verabreichung der ersten Dosis, bei 67,3 % der Geimpften 21 Tage nach Verabreichung der zweiten Dosis und bei 44,9 % der Geimpften 6 Monate nach Verabreichung der zweiten Dosis beobachtet. Alternative Impfschemata In der Studie D-Pan-H5N1-012 wurde ein erweitertes Dosierungsintervall untersucht. Eine Gruppe von Probanden im Alter von 18 bis 60 Jahren erhielt zwei Dosen Adjupanrix im Abstand von 6 Monaten oder 12 Monaten. Bei den Geimpften, die den Impfstoff im Abstand von 6 Monaten erhalten hatten, waren 21 Tage nach Verabreichung der zweiten Dosis die Seroprotektionsrate 89,6 % bzw. die Ansprechrate auf die Impfung gegen den Stamm A/Vietnam/1194/2004 95,7 %. Bei den Geimpften, die den Impfstoff im Abstand von 12 Monaten erhalten hatten, waren 21 Tage nach Verabreichung der zweiten Dosis die Seroprotektionsrate 92,0 % bzw. die Ansprechrate auf die Impfung 100 %. In dieser Studie wurde auch die kreuzreaktive Immunantwort gegen den Stamm A/Indonesia/05/2005 beobachtet. Bei den Geimpften, die den Impfstoff im Abstand von 6 Monaten erhalten hatten, waren 21 Tage nach Verabreichung der zweiten Dosis die Seroprotektionsrate 83,3 % bzw. die Ansprechrate auf die Impfung 100 %. Bei den Geimpften, die den Impfstoff im Abstand von 12 Monaten erhalten hatten, waren 21 Tage nach Verabreichung der zweiten Dosis die Seroprotektionsrate 84,0 % bzw. die Ansprechrate auf die Impfung 100 %. Immunantwort, wenn eine Dosis eines AS03-adjuvantierten Impfstoffes mit 3,75 Mikrogramm Hämagglutinin vom Stamm A/Indonesia/05/2005 nach einer oder zwei Dosen eines AS03adjuvantierten Impfstoffes mit 3,75 Mikrogramm Hämagglutinin vom Stamm A/Vietnam/1194/2004 verabreicht wird

In einer klinischen Studie (D-Pan-H5N1-012) erhielten Probanden im Alter von 18 bis 60 Jahren eine Dosis eines AS03-adjuvantierten Impfstoffes mit 3,75 Mikrogramm Hämagglutinin entweder vom Stamm A/Vietnam/1194/2004 oder vom Stamm A/Indonesia/05/2005, nachdem sie 6 Monate zuvor eine oder zwei Dosen eines AS03-adjuvantierten Impfstoffes mit 3,75 Mikrogramm Hämagglutinin vom Stamm A/Vietnam/1194/2004 an Tag 0 oder an Tag 0 und 21 zur Grundimmunisierung erhalten hatten. Die Anti-Hämagglutinin (Anti-HA)-Antikörperantworten waren wie folgt: Anti-HA-Antikörper

Seroprotektionsrate1 BoosterSerokonversionsrate2 Boosterfaktor3

Immunantwort gegen A/Vietnam 21 Tage nach der Booster-Impfung mit A/Vietnam N = 46 Nach einer Nach zwei Dosis zur Dosen zur GrundGrundimmunisierung immunisierung 89,6 % 91,3 % 87,5 % 82,6 % 29,2

11,5

Immunantwort gegen A/Indonesia 21 Tage nach der Booster-Impfung mit A/Indonesia N = 49 Nach einer Nach zwei Dosis zur Dosen zur GrundGrundimmunisierung immunisierung 98,1 % 93,9 % 98,1 % 91,8 % 55,3

45,6

Seroprotektionsrate: Anteil an Probanden mit einem Hämagglutinationsinhibitions(HI)-Titer ≥ 1:40; Booster-Serokonversionsrate: Anteil an Probanden, die entweder vor der Booster-Impfung seronegativ waren und nach der Impfung einen schützenden Titer von ≥ 1:40 hatten, oder vor der Booster-Impfung seropositiv waren und nach der Impfung einen 4-fachen Anstieg des Titers hatten; Boosterfaktor: Verhältnis der geometrischen Mitteltiter (GMT) vor und nach der Booster-Impfung.

Unabhängig davon, ob 6 Monate zuvor eine oder zwei Dosen zur Grundimmunisierung verabreicht wurden, betrug die Seroprotektionsrate gegen A/Indonesia > 80 % nach einer Dosis eines AS03adjuvantierten Impfstoffes mit 3,75 Mikrogramm Hämagglutinin vom Stamm A/Vietnam/1194/2004. Die Seroprotektionsrate gegen A/Vietnam war > 90 % nach einer Dosis eines AS03-adjuvantierten Impfstoffes mit 3,75 Mikrogramm Hämagglutinin vom Stamm A/Indonesia/05/2005. Alle Probanden erreichten einen neutralisierenden Antikörpertiter von mindestens 1:80 gegen jeden der beiden Stämme, unabhängig vom Hämagglutinin-Typ im Impfstoff und der zuvor verabreichten Anzahl an Dosen. In einer anderen klinischen Studie (D-Pan-H5N1-015) erhielten 39 Probanden im Alter von 18 bis 60 Jahren eine Dosis eines AS03-adjuvantierten Impfstoffes mit 3,75 Mikrogramm Hämagglutinin vom Stamm A/Indonesia/05/2005, nachdem sie 14 Monate zuvor zwei Dosen eines AS03-adjuvantierten Impfstoffes mit 3,75 Mikrogramm Hämagglutinin vom Stamm A/Vietnam/1194/2004 an Tag 0 und 21 erhalten hatten. Die Seroprotektionsrate gegen A/Indonesia betrug 21 Tage nach der Booster-Impfung 92 % und 69,2 % an Tag 180. In einer weiteren klinischen Studie (D-Pan-H5N1-038) erhielten 387 Probanden im Alter von 18 bis 60 Jahren eine Dosis eines AS03-adjuvantierten Impfstoffes mit 3,75 Mikrogramm Hämagglutinin vom Stamm A/Indonesia/05/2005, nachdem sie 36 Monate zuvor zwei Dosen eines Impfstoffes mit A/Vietnam/1194/2004 erhalten hatten. 21 Tage nach der Booster-Impfung betrug die Seroprotektionsrate gegen A/Indonesia 100 %, die Booster-Serokonversionsrate 99,7 % und der Boosterfaktor 123,8. Ältere Erwachsene (über 60 Jahre) In einer anderen klinischen Studie (D-Pan-H5N1-010) erhielten 297 Probanden im Alter von über 60 Jahren (stratifiziert in Altersbereiche von 61-70 Jahre, 71-80 Jahre und über 80 Jahre) entweder eine einzelne oder die doppelte Dosis des AS03-adjuvantierten Impfstoffes mit 3,75 Mikrogramm Hämagglutinin vom Stamm A/Vietnam/1194/2004 (H5N1) an Tag 0 und 21. An Tag 42 waren die Anti-Hämagglutinin (Anti-HA)-Antikörperantworten wie folgt:

Anti-HA-Antikörper

Seroprotektionsrate1 Serokonversionsrate2 Serokonversionsfaktor3

Immunantwort gegen Stamm A/Vietnam/1194/2004 (Tag 42) 61 bis 70 Jahre 71 bis 80 Jahre > 80 Jahre EinzelDoppelte EinzelDoppelte EinzelDoppelte dosis Dosis dosis Dosis dosis Dosis N = 91 N = 92 N = 48 N = 43 N = 13 N = 10 84,6 % 97,8 % 87,5 % 93,0 % 61,5 % 90,0 % 74,7 % 90,2 % 77,1 % 93,0 % 38,5 % 50,0 % 11,8 26,5 13,7 22,4 3,8 7,7

Obwohl nach der Verabreichung von zwei einzelnen Dosen des AS03-adjuvantierten Impfstoffes mit 3,75 Mikrogramm Hämagglutinin vom Stamm A/Vietnam/1194/2004 (H5N1) eine ausreichende Immunantwort an Tag 42 erreicht wurde, wurde nach der Verabreichung von zwei doppelten Dosen des Impfstoffes eine höhere Immunantwort beobachtet. Sehr wenige Daten von seronegativen Probanden im Alter von über 80 Jahren (N = 5) zeigten, dass nach der Verabreichung von zwei einzelnen Dosen des AS03-adjuvantierten Impfstoffes mit 3,75 Mikrogramm Hämagglutinin vom Stamm A/Vietnam/1194/2004 (H5N1) keine Seroprotektion erreicht wurde. Nach der Verabreichung von zwei doppelten Dosen des Impfstoffes betrug jedoch die Seroprotektionsrate 75 % an Tag 42. Bei den Probanden der Studie D-Pan-H5N1-010 wurde die Persistenz der Immunantwort nachverfolgt. Die Seroprotektionsraten 6, 12 und 24 Monate nach der Impfung waren wie folgt: Anti-HA-Antikörper

Seroprotektionsrate1

Immunantwort gegen Stamm A/Vietnam/1194/2004 6 Monate nach der 12 Monate nach der 24 Monate nach der Impfung Impfung Impfung EinzelDoppelte EinzelDoppelte EinzelDoppelte dosis Dosis dosis Dosis dosis Dosis (N = 140) (N = 131) (N = 86) (N = 81) (N = 86) (N = 81) 52,9 % 69,5 % 45,3 % 44,4 % 37,2 % 30,9 %

Seroprotektionsrate: Anteil an Probanden mit einem Hämagglutinationsinhibitions(HI)-Titer ≥ 1:40.

Außerdem hatten 44,8 % bzw. 56,1 % der Probanden in den jeweiligen Dosierungsgruppen einen 4fachen Anstieg der neutralisierenden Antikörpertiter im Serum von Tag 0 bis Tag 42. 96,6 % bzw. 100 % der Probanden hatten einen Titer von mindestens 1:80 an Tag 42. 12 bzw. 24 Monate nach der Impfung waren die neutralisierenden Antikörperantworten wie folgt: Neutralisierende Antikörper im Serum GMT1 Serokonversionsrate2 ≥1:803

Immunantwort gegen Stamm A/Vietnam/1194/2004 12 Monate nach der Impfung 24 Monate nach der Impfung Einzeldosis Doppelte Dosis Einzeldosis Doppelte Dosis N = 51 N = 54 N = 49 N = 54 274,8 272,0 391,0 382,8 27,5 % 27,8 % 36,7 % 40,7 % 82,4 % 90,7 % 91,8 % 100 %

geometrischer Mitteltiter; 4-facher Anstieg der neutralisierenden Antikörpertiter im Serum; % an Probanden, die einen neutralisierenden Antikörpertiter im Serum von mindestens 1:80 erreicht hatten.

Bei 297 Probanden im Alter von über 60 Jahren betrugen die Seroprotektions- und Serokonversationsraten (Anti-HA-Antikörper) gegen A/Indonesia/5/2005 nach zwei Dosen des AS0314

adjuvantierten Impfstoffes mit 3,75 Mikrogramm Hämagglutinin vom Stamm A/Vietnam/1194/2004 23 % an Tag 42; der Serokonversionsfaktor war 2,7. Von den getesteten 87 Probanden erreichten 87 % bzw. 67 % einen neutralisierenden Antikörpertiter von mindestens 1:40 bzw. mindestens 1:80. Bei den Probanden der Studie D-Pan-H5N1-010, die eine Einzeldosis erhalten hatten, wurde die Persistenz der Anti-HA-Antikörper gegen den Stamm A/Indonesia/5/2005 nachverfolgt. Die Seroprotektionsraten waren 16,3 % in Monat 12 und 4,7 % in Monat 24. Die Serokonversionsraten für die neutralisierenden Antikörper gegen den Stamm A/Indonesia/5/2005 waren 15,7 % in Monat 12 und 12,2 % in Monat 24. Der Anteil an Probanden, die neutralisierende Antikörpertiter im Serum von mehr als 1:80 erreichten, war 54,9 % in Monat 12 und 44,9 % in Monat 24. Kinder und Jugendliche (im Alter von 6 Monaten bis unter 18 Jahren) Kinder im Alter von 6 bis unter 36 Monaten In einer klinischen Studie (Q-Pan-H5N1-023) erhielten 37 Kinder im Alter von 6 bis unter 36 Monaten an Tag 0 und 21 zwei Dosen mit jeweils 0,125 ml des Impfstoffes, der den Stamm A/Indonesia/05/2005 enthielt. Die Serokonversionsraten für die Anti-HA-Immunantworten gegen den homologen (A/Indonesia/05/2005) Stamm waren in dieser Altersgruppe an Tag 42 (21 Tage nach der zweiten Dosis) wie folgt: Anti-HA-Antikörper

Serokonversionsrate2 Serokonversionsfaktor3

Immunantwort gegen Stamm A/Indonesia/05/2005 (0,125 ml) 21 Tage nach der zweiten Dosis (Tag 42) N1 = 33 100 % 168,2

ATP (according-to-protocol)-Kohorte für Immunogenität; Serokonversionsrate: Anteil an Probanden, die entweder vor der Impfung seronegativ waren und nach der Impfung einen schützenden Titer von ≥1:40 hatten, oder vor der Impfung seropositiv waren und nach der Impfung einen 4-fachen Anstieg des Titers hatten; Serokonversionsfaktor: Verhältnis der reziproken HI-Titer nach der Impfung und vor der Impfung (Tag 0).

Bei Kindern im Alter von 6 bis unter 36 Monaten, die eine Dosis von 0,125 ml erhielten (Q-Pan H5N1-023), hatten 100 % (N = 31) eine Ansprechrate auf die Impfung gegen den Stamm A/Indonesia/05/2005, 96,9 % (N = 32) hatten eine Ansprechrate auf die Impfung gegen den heterologen Stamm A/Vietnam/1194/2004 und 96,9 % (N = 32) hatten eine Ansprechrate auf die Impfung gegen den heterologen Stamm A/duck/Bangladesh/19097/2013. Bei den Probanden der Studie Q-Pan-H5N1-023 wurde die Persistenz der Anti-HA-Immunantwort gegen den homologen Stamm A/Indonesia/05/2005 sowie die heterologen Stämme A/duck/Bangladesh/19097/2013, A/Vietnam/1194/2004 und A/gyrfalcon/Washington/41088-6/2014 nach 12 Monaten verfolgt. Die Serokonversionsraten 12 Monate nach der zweiten Dosis bei Kindern im Alter von 6 bis 36 Monaten waren wie folgt:

Anti-HA-Antikörper Immunantwort gegen Stamm A/Indonesia/05/

Serokonversions-rate2

12 Monate nach der 2. Dosis N1 = 33 78,8 %

0,125 ml Immunantwort Immunantwort gegen Stamm gegen Stamm A/duck/ A/Vietnam/ Bangladesh/ 1194/2004 19097/2013 12 Monate nach 12 Monate nach der 2. Dosis der 2. Dosis N1 = 29 N1 = 29 20,7 % 27,6 %

Immunantwort gegen Stamm A/gyrfalcon/ Washington/ 41088-6/2014 12 Monate nach der 2. Dosis N1 = 29 0%

ATP (according-to-protocol)-Kohorte für Immunogenität an Tag 385 (Persistenz); Serokonversionsrate: Anteil an Probanden, die entweder vor der Impfung seronegativ waren und nach der Impfung einen schützenden Titer von ≥ 1:40 hatten, oder vor der Impfung seropositiv waren und nach der Impfung einen 4-fachen Anstieg des Titers hatten.

In der Studie Q-Pan-H5N1-023 wurde nach der Grundimmunisierung mit zwei Dosen mit jeweils 0,125 ml, die den Stamm A/Indonesia/05/2005 enthielten, eine Booster-Impfung mit dem gleichen QH5N1-Impfstoff in Monat 12 verabreicht. Die Anti-HA-Immunantwort gegen A/Indonesia/05/2005 sowie A/duck/Bangladesh/19097/2013, A/Vietnam/1194/2004 und A/gyrfalcon/Washington/410886/2014 wurde 7 Tage nach der Booster-Impfung ausgewertet. Die Serokonversionsraten waren wie folgt: Anti-HA-Antikörper Immunantwort gegen Stamm A/Indonesia/05/

Serokonversions-rate2

7 Tage nach der BoosterImpfung N1 = 33 100 %

0,125 ml Immunantwort Immunantwort gegen Stamm gegen Stamm A/duck/ A/Vietnam/ Bangladesh/ 1194/2004 19097/2013 7 Tage nach der 7 Tage nach der BoosterBoosterImpfung Impfung N1 = 29 N1 = 29 100 % 100 %

Immunantwort gegen Stamm A/gyrfalcon/ Washington/ 41088-6/2014 7 Tage nach der BoosterImpfung N1 = 29 51,7 %

ATP (according-to-protocol)-Kohorte für Immunogenität an Tag 392 nach der Booster-Impfung; Serokonversionsrate: Anteil an Probanden, die entweder vor der Impfung seronegativ waren und nach der Impfung einen schützenden Titer von ≥ 1:40 hatten, oder vor der Impfung seropositiv waren und nach der Impfung einen 4-fachen Anstieg des Titers hatten.

Kinder und Jugendliche im Alter von 36 Monaten bis unter 18 Jahren In einer klinischen Studie (D-Pan-H5N1-032) erhielten 312 Kindern im Alter von 3 bis unter 18 Jahren an Tag 0 und 21 zwei Dosen mit jeweils 0,25 ml des Impfstoffes, der den Stamm A/Indonesia/05/2005 enthielt. Die nachstehenden Ergebnisse stammen aus der Gruppe, in der die Probanden 2 Dosen (Tag 0 und 21) des Impfstoffes, der den Stamm A/Indonesia/05/2005 enthielt, sowie 1 Booster-Impfung (Tag 182) eines Impfstoffes mit dem Stamm A/Turkey/01/2005 (1,9 Mikrogramm HA + AS03B) und 1 Dosis (Tag 364) von Havrix erhalten haben. 21 Tage nach der zweiten Dosis (Tag 42) waren die Serokonversionsraten für die Anti-HA-Immunantworten wie folgt:

Anti-HA-Antikörper

Serokonversionsrate3 Serokonversionsfaktor4

Immunantwort gegen Stamm A/Indonesia/05/2005 21 Tage nach der zweiten Dosis N1 = 155 3 bis 10 Jahre 10 bis 18 Jahre N2 = 79 N2 = 76 100 % 98,7 % 118,9 78,3

Immunantwort gegen Stamm A/Turkey/01/2005 21 Tage nach der zweiten Dosis N1 = 155 3 bis 10 Jahre 10 bis 18 Jahre N2 = 79 N2 = 76 100 % 97,4 % 36,2 21,0

ATP (according-to-protocol)-Kohorte für Immunogenität an Tag 42; ATP (according-to-protocol)-Kohorte für Immunogenität an Tag 42 für eine bestimmte Altersgruppe; Serokonversionsrate: Anteil an Probanden, die entweder vor der Impfung seronegativ waren und nach der Impfung einen schützenden Titer von ≥1:40 hatten, oder vor der Impfung seropositiv waren und nach der Impfung einen 4-fachen Anstieg des Titers hatten; Serokonversionsfaktor: Verhältnis der reziproken HI-Titer nach der Impfung und vor der Impfung (Tag 0).

Bei den Probanden der Studie D-Pan-H5N1-032 wurde die Persistenz der Anti-HA-Immunantwort gegen den homologen Stamm A/Indonesia/05/2005 sowie den heterologen Stamm A/Turkey/01/2005 nach 6 Monaten verfolgt. Die Serokonversionsraten an Tag 182 bei Kindern im Alter von 3 bis unter 18 Jahren waren wie folgt: Anti-HA-Antikörper

Serokonversionsrate3 Serokonversionsfaktor4

Immunantwort gegen A/Indonesia/05/2005 Impfschema: 0, 21 Tage Tag 182 N1 = 155 3 bis 10 Jahre 10 bis 18 Jahre N = 79 N2 = 76 83,5 % 73,7 % 10,2 8,1

Immunantwort gegen A/Turkey/01/2005 Impfschema: 0, 21 Tage Tag 182 N1 = 155 3 bis 10 Jahre 10 bis 18 Jahre N = 79 N2 = 76 55,7 % 40,8 % 6,2 5,1

ATP (according-to-protocol)-Kohorte für Immunogenität an Tag 42; ATP (according-to-protocol)-Kohorte für Immunogenität an Tag 42 für eine bestimmte Altersgruppe; Serokonversionsrate: Anteil an Probanden, die entweder vor der Impfung seronegativ waren und nach der Impfung einen schützenden Titer von ≥ 1:40 hatten, oder vor der Impfung seropositiv waren und nach der Impfung einen 4-fachen Anstieg des Titers hatten; Serokonversionsfaktor: Verhältnis der reziproken HI-Titer nach der Impfung und vor der Impfung (Tag 0).

Nach der Grundimmunisierung mit zwei Dosen mit jeweils 0,25 ml des Impfstoffes, der den Stamm A/Indonesia/05/2005 enthielt, wurde Kindern im Alter von 3 bis unter 18 Jahren in Monat 6 eine Booster-Dosis eines D-H5N1-Impfstoffes, der den Stamm A/Turkey/01/2005 enthielt, verabreicht (DPan-H5N1-032). Die Antikörper-Immunogenität gegen A/Indonesia/05/2005 wurde 10 Tage nach der Booster-Impfung (Tag 192) und die Persistenz der Antikörper 6 Monate nach der Booster-Impfung (Tag 364) bewertet. Die Serokonversionsraten und Serokonversionsfaktoren zu diesen Zeitpunkten waren wie folgt:

Anti-HA-Antikörper

Serokonversionsrate5 Serokonversionsfaktor6

Immunantwort gegen A/Indonesia/05/2005 Tag 192 N1 = 127 3 bis 10 Jahre 10 bis 18 Jahre N2 = 68 N2 = 59 100 % 100 % 142,6 94,4 Tag 364 N3 = 151 3 bis 10 Jahre 10 bis 18 Jahre N4 = 79 N4 = 72 100 % 100 % 42,4 30,4

ATP (according-to-protocol)-Kohorte für Immunogenität in Monat 6; ATP (according-to-protocol)-Kohorte für Immunogenität in Monat 6 für eine bestimmte Altersgruppe; ATP (according-to-protocol)-Kohorte für Immunogenität in Monat 12; ATP (according-to-protocol)-Kohorte für Immunogenität in Monat 12 für eine bestimmte Altersgruppe; Serokonversionsrate: Anteil an Probanden, die entweder vor der Impfung seronegativ waren und nach der Impfung einen schützenden Titer von ≥ 1:40 hatten, oder vor der Impfung seropositiv waren und nach der Impfung einen 4-fachen Anstieg des Titers hatten; Serokonversionsfaktor: Verhältnis der reziproken HI-Titer nach der Impfung und vor der Impfung (Tag 0).

Ähnliche Ergebnisse zur Immunogenität für die Grundimmunisierung wurden in einer klinischen Studie (D-Pan-H5N1-009) erhalten, die bei 102 Kindern im Alter von 3 bis 5 sowie im Alter von 6 bis 9 Jahren durchgeführt wurde, die 2 Dosen von 0,25 ml Adjupanrix mit dem Stamm A/Vietnam/ 1194/2004 erhielten. Darüber hinaus bewertete diese Studie die Persistenz gegen den homologen Stamm A/Vietnam/1194/2004 bis zu 24 Monate nach der zweiten Dosis. Die Serokonversionsrate betrug in Monat 24 38,3 % bei den 3- bis 5-Jährigen und 22,9 % bei den 6- bis 9-Jährigen. Kreuzreaktive Antikörperantworten gegen den heterologen Stamm A/Indonesia/05/2005 wurden ebenfalls beobachtet und blieben, obwohl rückläufig, bis zu 24 Monate nach der zweiten Dosis bestehen. Informationen aus nicht-klinischen Studien Die Fähigkeit, Schutz gegen homologe und heterologe Impfstämme hervorzurufen, wurde in tierexperimentellen Studien im Frettchen-Modell untersucht. In jedem der Versuche wurden 4 Gruppen mit je 6 Frettchen intramuskulär mit einem AS03adjuvantierten Impfstoff, der Hämagglutinin (HA) von H5N1/A/Vietnam/1194/2004 (NIBRG-14) enthielt, immunisiert. Im Versuch zur homologen Virenbelastung wurden Dosen von 15; 5; 1,7 oder 0,6 Mikrogramm HA getestet, im Versuch zur heterologen Virenbelastung wurden Dosen von 15; 7,5; 3,8 oder 1,75 Mikrogramm HA getestet. Die Kontrollgruppen bestanden aus Frettchen, die entweder mit dem Adjuvans allein, einem nicht-adjuvantierten Impfstoff (mit 15 Mikrogramm Hämagglutinin) oder Phosphat-gepufferter Salzlösung immunisiert wurden. Die Frettchen wurden an Tag 0 und Tag 21 geimpft und an Tag 49 intratracheal einer letalen Dosis von H5N1/A/Vietnam/1194/2004 oder dem heterologen Stamm A/Indonesia/5/2005 ausgesetzt. Von den Tieren, die adjuvantierten Impfstoff erhalten hatten, waren 87 % gegenüber der letalen homologen und 96 % gegenüber der letalen heterologen Virenbelastung geschützt. Im Vergleich zu den Kontrolltieren war die Ausscheidung von Viren in die oberen Atemwege bei den geimpften Tieren ebenfalls vermindert, wodurch das Risiko einer Virenübertragung als verringert angenommen werden kann. Sowohl in der Kontrollgruppe, in der nicht-adjuvantierter Impfstoff verabreicht wurde, als auch in der Kontrollgruppe, die das Adjuvans allein erhalten hatte, starben 3 bis 4 Tage nach der Virenbelastung alle Tiere oder mussten sich im Sterben befindend getötet werden.

Dieses Arzneimittel wurde unter „Außergewöhnlichen Umständen“ zugelassen. Das bedeutet, dass es aus wissenschaftlichen Gründen nicht möglich war, vollständige Informationen zu diesem Arzneimittel zu erhalten. Die Europäische Arzneimittel-Agentur wird alle neuen Informationen, die verfügbar werden, jährlich bewerten, und falls erforderlich, wird die Zusammenfassung der Merkmale des Arzneimittels aktualisiert werden.

5.2. Pharmakokinetische Eigenschaften

Nicht zutreffend.

5.3. Präklinische Daten zur Sicherheit

Basierend auf den konventionellen Studien zur Sicherheitspharmakologie, zur Toxizität bei Einzelund wiederholter Gabe, zur lokalen Verträglichkeit, zur weiblichen Fertilität sowie zur embryo-fetalen und postnatalen Toxizität (bis zum Ende der Stillzeit) lassen die präklinischen Daten keine besonderen Gefahren für den Menschen erkennen.

6. PHARMAZEUTISCHE ANGABEN

6.1. Liste der sonstigen Bestandteile

Durchstechflasche mit Suspension: Polysorbat 80 Octoxinol 10 Thiomersal Natriumchlorid (NaCl) Natriummonohydrogenphosphat-Dodecahydrat (Na2HPO4 • 12 H2O) Kaliumdihydrogenphosphat (KH2PO4) Kaliumchlorid (KCl) Magnesiumchlorid-Hexahydrat (MgCl2 • 6 H2O) Wasser für Injektionszwecke Durchstechflasche mit Emulsion: Natriumchlorid (NaCl) Natriummonohydrogenphosphat (Na2HPO4) Kaliumdihydrogenphosphat (KH2PO4) Kaliumchlorid (KCl) Wasser für Injektionszwecke Adjuvanzien siehe Abschnitt 2.

6.2. Inkompatibilitäten

Da keine Kompatibilitätsstudien durchgeführt wurden, darf dieses Arzneimittel nicht mit anderen Arzneimitteln gemischt werden.

6.3. Dauer der Haltbarkeit

5 Jahre. Nach dem Vermischen ist der Impfstoff innerhalb von 24 Stunden zu verwenden. Die chemische und physikalische Stabilität wurde für den gemischten Impfstoff für 24 Stunden bei 25 °C gezeigt.

6.4. Besondere Vorsichtsmaßnahmen für die Aufbewahrung

Im Kühlschrank lagern (2 °C – 8 °C). Nicht einfrieren. In der Originalverpackung aufbewahren, um den Inhalt vor Licht zu schützen. Aufbewahrungsbedingungen nach Vermischen des Arzneimittels, siehe Abschnitt 6.3.

6.5. Art und Inhalt des Behältnisses

Eine Packung enthält: Eine Packung mit 10 Durchstechflaschen (Glas Typ I) mit 2,5 ml Suspension mit Stopfen (Butylgummi). Eine Packung mit 10 Durchstechflaschen (Glas Typ I) mit 2,5 ml Emulsion mit Stopfen (Butylgummi). Das Volumen nach dem Vermischen von 1 Durchstechflasche mit Suspension (2,5 ml) und 1 Durchstechflasche mit Emulsion (2,5 ml) entspricht 10 Dosen Impfstoff (5 ml).

6.6. Besondere Vorsichtsmaßnahmen für die Beseitigung und sonstige Hinweise zur Handhabung

Adjupanrix besteht aus zwei Behältnissen: Suspension: Mehrdosen-Durchstechflasche, die das Antigen enthält. Emulsion: Mehrdosen-Durchstechflasche, die das Adjuvans enthält. Vor der Anwendung müssen die beiden Komponenten vermischt werden. Anweisungen für das Vermischen und die Anwendung des Impfstoffes:

Vor dem Vermischen der beiden Komponenten sollten die Suspension (Antigen) und die Emulsion (Adjuvans) Raumtemperatur erreicht haben (d. h. für mindestens 15 Minuten außerhalb des Kühlschranks stehen). Jede Durchstechflasche sollte geschüttelt werden und ist per Augenschein auf Fremdpartikel und/oder physikalische Veränderungen zu untersuchen. Falls solche Abweichungen (einschließlich Gummipartikel von den Stopfen) beobachtet werden, darf der Impfstoff nicht vermischt werden. Der Impfstoff wird vermischt, indem der gesamte Inhalt aus der Durchstechflasche mit dem Adjuvans mittels einer 5-ml-Spritze entnommen wird und in die Durchstechflasche mit dem Antigen gegeben wird. Es wird empfohlen, die Spritze mit einer 23-G-Nadel zu versehen. Sollte diese Nadelgröße jedoch nicht verfügbar sein, kann eine 21-G-Nadel verwendet werden. Die Durchstechflasche mit dem Adjuvans sollte in umgedrehter Position gehalten werden, damit der gesamte Inhalt entnommen werden kann. Nach dem Hinzufügen des Adjuvans zum Antigen sollte die Mischung gut geschüttelt werden. Der vermischte Impfstoff ist eine weißliche bis gelbliche, homogene, milchige, flüssige Emulsion. Falls Veränderungen beobachtet werden, darf der Impfstoff nicht verabreicht werden. Nach dem Vermischen ist das Volumen in der Durchstechflasche mit Adjupanrix mindestens 5 ml. Der Impfstoff ist entsprechend der Dosierungsempfehlungen zu verabreichen (siehe Abschnitt 4.2). Vor jeder Verabreichung ist die Durchstechflasche zu schütteln und per Augenschein auf Fremdpartikel und/oder physikalische Veränderungen zu untersuchen. Falls solche Abweichungen (einschließlich Gummipartikel von den Stopfen) beobachtet werden, darf der Impfstoff nicht verabreicht werden. Jede Impfstoffdosis von 0,5 ml, 0,25 ml oder 0,125 ml wird mit einer Spritze mit einer geeigneten Graduierung zur Injektion entnommen und intramuskulär verabreicht. Es wird empfohlen, die Spritze mit einer Nadelgröße von nicht mehr als 23-G zu versehen.

Nach dem Vermischen muss der Impfstoff innerhalb von 24 Stunden verwendet werden. Der vermischte Impfstoff kann entweder im Kühlschrank (2 °C – 8 °C) oder bei Raumtemperatur nicht über 25 °C gelagert werden. Falls der vermischte Impfstoff im Kühlschrank gelagert wird, sollte er vor der Anwendung Raumtemperatur erreicht haben (d. h. für mindestens 15 Minuten außerhalb des Kühlschranks stehen).

Nicht verwendetes Arzneimittel oder Abfallmaterial ist entsprechend den nationalen Anforderungen zu beseitigen.

7. INHABER DER ZULASSUNG

GlaxoSmithKline Biologicals SA Rue de l’Institut 89 B-1330 Rixensart, Belgien

8. ZULASSUNGSNUMMER(N)

EU/1/09/578/001

9. DATUM DER ERTEILUNG DER ZULASSUNG/VERLÄNGERUNG DER ZULASSUNG

Datum der Erteilung der Zulassung: 19. Oktober 2009 Datum der letzten Verlängerung der Zulassung: 31. Juli 2019

10. STAND DER INFORMATION

Ausführliche Informationen zu diesem Arzneimittel sind auf den Internetseiten der Europäischen Arzneimittel-Agentur https://www.ema.europa.eu verfügbar.